乙肝不恐慌 专家解读肝硬化治疗防控要点

 查出乙肝，是否就注定走向肝硬化、肝癌？近日，解放军总医院肝病医学部主任、教授，中华医学会肝病学分会常务委员、北京市医学会肝病学分会副主任委员陆荫英做客人民好医生客户端科普视频节目时表示，感染乙肝并不是预后不良的“判决书”，规范的检查和治疗可以阻断通向肝硬化、肝癌的路。

北京市医学会肝病学分会副主任委员陆荫英

陆荫英介绍，病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊五类，甲肝、戊肝多为急性发病，痊愈后基本不留后患；乙肝、丙肝、丁肝经血液和体液传播，容易慢性化。其中乙肝感染人数最多，会让肝脏在不知不觉中反复发炎、损伤、修复，逐渐发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

目前，乙肝患者规范治疗比例仍然有限。陆荫英分析：一是肝脏是没有痛觉神经的“沉默器官”，早期受损毫无感觉，不少人从未查过乙肝标志物；二是观念误区，有人见肝功能正常就以为不用管。“肝功能正常并不等于肝脏不受损伤”，只是损伤较轻、常规指标反映不明显，出现症状时往往已不是早期；三是部分患者因羞耻感不敢就医。她提醒，规范治疗虽不能治愈乙肝，但可以控制损伤、阻断向肝硬化的发展，“从现在开始规范化诊断、治疗和管理，就是保护健康的最佳时机”。

感染乙肝是否一定会走到肝硬化、肝癌？陆荫英明确表示，这条路并非每个患者的必经之路，规范管理下绝大多数患者可以不发生肝硬化、肝癌。从慢性乙肝发展到肝硬化通常需要五年、十年甚至更长时间，窗口期给了“踩刹车”的机会。她提出“两个刹车一起踩”：一是抗病毒，把病毒复制压到最低水平，从源头切断持续损伤；二是抗肝纤维化——病毒控制住后，已形成的纤维化和瘢痕也不会自己消化。“国内自主研发的很多中成药，例如具有扶正化瘀作用的药物，可联合抗病毒治疗。”陆荫英说，在抗病毒基础上加抗肝纤维化治疗，双管齐下，既掐住源头又修复战场。

陆荫英介绍，肝纤维化是肝脏长期反复受损后形成瘢痕的病理过程，是肝硬化的早期阶段。她表示，轻中度纤维化及时控制病因，大多数有机会逆转；重度可争取稳住病情；一旦发展到肝硬化，就很难恢复正常结构和功能，治疗目标转为控制进展、避免并发症。排查可以先选择无创肝弹性筛查，结合肝功能、超声等判断，存疑时再做肝穿刺活检。她特别提醒，肝功能正常并不代表没有肝纤维化，高风险人群应主动定期检测。

陆荫英介绍，除病毒外，饮酒、熬夜、乱用药和代谢问题等不良因素常常叠加、成倍放大危害。饮酒的杀伤力最强，慢性肝病患者哪怕少量饮酒也会加快进展；熬夜会打乱生物钟与代谢、免疫，削弱肝脏修复能力；自行买药、偏方、来路不明的保健品易诱发药物性肝损伤；肥胖、高血脂、高血糖及代谢相关脂肪肝同样是推手。

哪些人需要在抗病毒基础上加用抗纤维化治疗？陆荫英介绍，医生结合病毒载量、肝弹性值及影像综合评估，重点关注五类人群：一是已诊断肝纤维化者，肝弹性值大于7千至9千帕需警惕明显纤维化，超过12.5千帕需警惕肝硬化；二是早期肝硬化患者；三是抗病毒多年、病毒已低于检测下限，但炎症或纤维化仍在进展者；四是有肝硬化或肝癌家族史者；五是年龄偏大、病程较长、基础肝病较重者。每三到六个月复查一次，由医生判断用药调整。她特别提醒，绝不能自行停药，随意停用抗病毒药可致病毒反弹、肝细胞大量坏死，严重者发展为急性肝衰竭。

生活习惯方面，陆荫英建议，患者最重要的是戒酒，规律作息、规律用药、定期复查，不乱用保健品；在肝硬化阶段应保证摄入优质蛋白、控盐，避免过度忌口导致营养不良。“规范的管理和筛查纤维化，可以让我们远离肝硬化。”陆荫英呼吁，乙肝患者应早诊早筛、规范治疗，必要时抗病毒和抗肝纤维化双抗治疗，定期监测、戒酒、规律生活，才能远离肝硬化、肝癌。