孩子看不清未必是近视 专家解读近视与斜视弱视科学防治

孩子看不清，就一定是近视吗？眼睛偶尔“跑偏”，是不是只影响外观？近日，河南医药大学第一附属医院眼科副主任、副主任医师闫义涛和眼科副主任医师张新霞做客《健康中国大家谈》节目时说，近视、斜视和弱视成因不同，孩子出现视力问题应到眼科做完整检查，分清原因再规范治疗。

闫义涛把眼球比作照相机：长时间近距离用眼，眼轴慢慢被拉长，光线聚焦到视网膜前面，看远处就模糊了。“孩子第一次说看远不清楚，家长别直接带去眼镜店配镜。”闫义涛建议，先到眼科做散瞳验光区分真假近视，并检查眼轴和眼底，排除其他眼病。

同样是看不清，斜视和弱视又是怎么回事？张新霞介绍说，斜视是双眼“对不齐”，一只眼看目标，另一只眼偏向一边；弱视是视觉功能没有发育好，即使戴上眼镜，视力也达不到同龄孩子的正常水平。“这三种问题还常常结伴出现，不能简单配副眼镜了事。”张新霞说。

“孩子歪头、闭眼，很多时候是为了克服重影，家长别只当成习惯不好。”张新霞提醒，孩子眼睛偶尔“跑偏”、总歪着头或习惯闭上一只眼看东西，都可能是斜视、弱视的信号。有些间歇性斜视平时查视力时可能表现为正常，因此要尽快带孩子到眼科做全面检查。

张新霞表示，治疗弱视一定要尽早。她用“铺路”打比方：儿童期是视觉发育的关键阶段，大脑需要双眼传来清晰的图像，才能把视觉通路这条“路”铺好。一只眼长期看不清，这条“路”就会逐渐荒废。“弱视治疗一般先戴合适的眼镜。就算视力恢复正常，也不要自己停戴眼镜、停止遮盖。”张新霞提醒。

斜视不只影响外观，还有可能诱发弱视，破坏双眼协同看东西的能力。张新霞说，斜视儿童有的戴上合适的眼镜就能改善，有的需要评估是否手术。“手术主要是把眼睛的位置调正，并不等于视力和双眼配合的能力自动恢复”。

对于既有近视，又有斜视或弱视的孩子，闫义涛建议勤复查，不要只盯着视力表，眼位正不正、两只眼配合得好不好，也要同步评估。

怎样让孩子晚一点近视？闫义涛概括为三件事：多户外、好习惯、控屏幕：每天户外活动2小时以上；读写做到“一拳一尺一寸”；控制看电子屏幕的时间，不让屏幕挤占户外活动。

很多家长认为“眼镜越戴，度数越深”。闫义涛表示，近视加深不是戴眼镜造成的，而是孩子眼球还在发育、近距离用眼多，眼轴继续被拉长。对于度数增长较快的孩子，闫义涛建议在医生指导下选择角膜塑形镜、特殊设计的框架眼镜等方式综合防控。他同时提醒，是否需要配合药物干预，要由医生评估后决定，并不是所有孩子都适合，家长不能自行给孩子用药。

对于视力矫正手术，闫义涛介绍说，手术一般要求年满18周岁、近视度数稳定两年以上，并且没有严重干眼、青光眼、圆锥角膜等情况。“每个人的角膜厚度、角膜形态、眼底情况都不一样，朋友做得好的手术，放到自己眼睛上不一定安全。”闫义涛说，手术只是矫正了视力，但被拉长的眼轴并没有恢复原状，高度近视的人术后仍要定期检查眼底。