胃部癌前病变不焦虑 专家解读内镜监测周期与随访要点

胃癌的发生并非一蹴而就，从正常胃黏膜到癌前病变再到浸润性癌，往往要经历数年乃至十余年的演变。萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变，就像站在十字路口的危险信号。近日，南昌大学第一附属医院消化科主任、消化道早癌诊治中心主任舒徐做客人民好医生客户端科普视频节目时表示，癌前病变是可以管理的风险。拿到检查报告，首先要弄明白病变在哪一步、范围有多广、有没有异型增生。

舒徐介绍，胃的癌前状态或者说癌前背景指整片黏膜背景出了问题，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生，是“这块土壤容易长坏东西”。癌前病变则指黏膜里出现具体、有形态的异常增生，比如胃的低级别或高级别上皮内瘤变（旧称异型增生），是“冒出的可疑的苗”。风险上，单纯萎缩性胃炎年癌变率较低；而萎缩或肠化达OLGA/OLGIM（组织学分期/肠化分期）Ⅲ—Ⅳ期者，也就是范围广泛、程度重的患者年胃癌风险可能超过1%。

为什么有人一年就需要复查，有人三五年才复查？舒徐表示，随访间隔按风险分层确定，主要有七条依据：一是组织学分期（OLGA）或者按肠化分期（OLGIM）两套系统。它们把“病变有多重”和“病变有多广”这两个维度结合成Ⅰ—Ⅳ期。Ⅰ—Ⅱ期轻中度局限可拉长到三到五年，Ⅲ—Ⅳ期建议每三年左右做高质量胃镜，部分可缩短到一到两年；二是上皮内瘤变等级，低级别六个月或一年复查，高级别要按早期胃癌尽快内镜切除；三是取材是否规范，胃窦两块、胃角一块、胃体两块共五块，取材不足需重新定准；四是病变稳定还是进展；五是致病因素是否剔除；六是有家族史或者既往胃癌史需要缩短随访间隔；七是年龄与预期寿命。例如80岁以上的无症状个体应该停止或者不启动胃癌筛查与癌前病变的监测。“这不是放弃，而是把有限的获益和负担算清楚之后再做决定。”

舒徐提醒，筛查与监测是两个体系：2024年版诊疗方案建议45岁以上、高危、尚未发现明确病变的人群每五年做一次胃镜筛查。确诊广泛萎缩、肠化或异型增生者则进入个体化监测，间隔往往更短。

筛查间隔太长或太短都有问题。舒徐介绍说，间隔过长会错过病变向早癌发展的窗口期；“漏诊”也可能是上次胃镜质量不足——早期癌有时平坦，只有局部黏膜不规则或色泽异常。他举了一个真实例子：同事拿着父亲的胃镜报告来咨询，报告写“非萎缩性胃炎”，但他看图片发现一块黏膜发红粗糙，坚持要求3至6个月复查，结果果然是高级别瘤变。“反过来，筛查过于频繁会带来麻醉风险等身体负担，放大焦虑，并造成过度活检等过度诊疗。”舒徐说，把握“度”的核心是让随访频率与风险相匹配：多年稳定、病变轻且局限者，可延长到三到五年甚至退出密切监测；但萎缩肠化广泛、既往有异型增生或早期胃癌、幽门螺杆菌持续感染者，即使病情稳定也不能轻易降级——“稳定只说明暂时没有明显进展，并不代表原有风险已经消失。”

如何降低患胃癌的风险？舒徐建议重视四件事：重视幽门螺杆菌感染、戒烟限酒、减少高盐腌制和加工肉类、保持合理体重和规律运动。他还提醒要分清三个概念：没症状人群做的是“筛查”，已发现病变做的是“监测”，出现报警症状做的是“诊断性胃镜”，不受筛查年龄限制。“年龄只是一个数字，一旦出现黑便、便血、持续上腹痛、体重明显下降等报警表现，无论年龄多大都应及时就医。”舒徐说。

从风险分层到个体化随访，科学的内镜监测正把胃癌的“拦截窗口”不断前移。舒徐呼吁，不恐慌、不忽视，按规范完成每一次高质量检查，才能把胃癌拦截在癌前阶段。